美国旧金山退伍军人事务部医疗中心Cooperberg等报告，在接受主动监测的美国退伍军人中的前列腺癌患者中，在排除确认活检中分级分组（GG）≥2组疾病时，多参数MRI阴性结果的阴性预测值为75%，而在监测活检时其对应的阴性预测值为77%，这表明仅使用MRI会遗漏大量的有临床意义癌。（JAMA Oncol. 2025年11月20日在线版）

针对风险良好的前列腺癌，主动监测通常包括确认活检，其旨在发现分级更高但采样不足的疾病。最新版指南认为多参数MRI可能替代确认活检，但支持其准确性的数据有限。

研究人员分析了2013~2023年美国退伍军人中1901例GG 1或GG 2前列腺癌患者的数据，这些退伍军人在接受确认性活检和（或）监测活检之前的180天内接受了MRI检查。

主要终点为确认性活检和（或）监测活检中GG 2及以上的前列腺癌。MRI结果中前列腺影像报告与数据系统（PI-RADS）得分≥3分被视为阳性。

结果显示，在以发现GG 2及以上前列腺癌为目的时，MRI在确认性活检和监测活检中的阴性预测值分别为75%和77%，这表明仅使用MRI可能漏掉了约1/4的有临床意义癌。

在诊断活检提示为GG 1前列腺癌的患者中，MRI在确认性活检和监测活检中的阴性预测值均提升至79%；而在诊断活检提示为GG 2前列腺癌的患者中，该阴性预测值明显降低。

在前列腺特异性抗原密度低于0.15 ng/mL的患者中，该阴性预测值较高，其中在确认性活检中的为78%，在监测活检中的为83%；总体而言，黑人患者的阴性预测值低于白人患者的。

在排除GG 3及以上的前列腺癌上，MRI表现更佳，当PI-RADS评分为3~5时，多个亚组的阴性预测值均跨越95%。

该研究的局限性包括：MRI和活检的决定由常规临床决策给出，可能导致选择偏倚，因为MRI阴性的患者可能不接受活检；此外，研究人员无法考虑PI-RADS分配中的MRI质量或阅片者间的变异性。

（编译 吴济民）