美国约翰斯·霍普金斯大学医Patel等报告，药物预防策略不能显著降低前列腺根治术(RP)后30天症状性静脉血栓栓塞(VTE)发生率，也不增加症状性淋巴囊肿、出血或其他不良事件的发生率。高危患者(Caprini评分≥8)或接受盆腔淋巴结清扫术的患者需接受进一步的研究。(Eur Urol. 2020年5月19日在线版 doi: 10.1016/j.eururo.2020.05.001)

为了明确院内药物预防(PP)对RP后30天症状性VTE率和不良事件的影响，以及评估筛查亚组人群的总体VTE，该项前瞻性、单中心、Ⅳ期随机试验(PREVENTER)入组2017年7月至2018年11月接受开放式或机器人辅助腹腔镜RP治疗的男性前列腺癌患者，对比了PP(皮下注射肝素)联合常规治疗方案与单纯应用常规治疗方案的影响。

筛查亚组患者在30天时接受了下肢双侧超声检查。主要终点为症状性VTE的发生率(肺栓塞PE或深静脉血栓形成DVT)，以及症状性淋巴结肿大、血肿或术后出血率。次要终点为总VTE，估计失血量，外科引流总量，并发症和监测影像学偏倚。

结果显示，共501例患者(75%接受机器人辅助治疗)被随机分组，500例完成了随访。在第二次期中分析(445例)时，常规治疗组的症状性VTE率为2.3%(4例PE合并DVT，1例DVT)，而PP联合常规治疗组的为0.9%(1例PE合并DVT，1例DVT);相对风险为0.40(95%CI 0.08~2.03，P=0.3)，达到原假设阈值，可尽早停止使用PP。

在筛查亚组中，两种治疗患者的总VTE率分别为3.3%和2.4%(P=0.7)。最终的分析结果相似，症状性VTE率分别为2.0%和0.8%(P=0.3)。筛查亚组总VTE率分别为2.9%和2.8%(P=1)。安全性或次要结局方面未见差别。所有VTE事件(7例症状事件和3例无症状事件)均见于盆腔淋巴结清扫术患者。 (编译 赵伟)