美国麻省总医院Ma等报告的一项队列研究显示，年龄在75岁以上人群的内镜检查与结直肠癌(CRC)发病率和CRC相关死亡率的降低相关。这些数据支持75岁以上无明显合并症的人群继续进行筛查。(JAMA Oncol. 2021年5月20日在线版 DOI: 10.1001/jamaoncol.2021.1364)

有证据表明，从50岁开始筛查CRC可以发现早期CRC和恶变前肿瘤(例如腺瘤)，从而预防CRC相关的死亡率。目前，美国预防服务工作组建议继续进行CRC筛查直至75岁，并对75岁以上的成年人进行个性化决策，同时考虑患者的整体健康状况和筛查史。然而，没有足够的数据来支持这些建议。

该研究的目的是在美国老年人中探讨下消化道筛查内窥镜检查与CRC发生风险以及CRC相关死亡率的相关性。

这项针对美国卫生保健专业人员的前瞻性队列研究包括1988年1月1日至2016年1月31日卫生专业人员随访研究(HPFS)以及2016年6月30日护士健康研究(NHS)的数据。数据分析于2019年5月8日至2020年7月9日进行。受试者有截至75岁以及75岁后的乙状结肠镜或结肠镜筛查史(一般/平均风险，或阳性家族史)，每2年评估一次。

主要结果为通过国家死亡指数，病历和病理报告证实CRC的发病率和CRC相关的死亡率。

在随访期间达到75岁的56 374名参与者(男性36.8%，女性63.2%)中，记录有661例CRC病例和323例CRC相关死亡。在75岁以后进行内镜筛查可降低CRC发生风险(HR=0.61，95%CI 0.51~0.74)和CRC相关死亡率(HR=0.60，95%CI 0.46~0.78)，且与筛查史无关。

在75岁之前接受筛查内镜检查的参与者中， 75岁后筛查者对比未筛查者的CRC发病HR为0.67(95%CI 0.50~0.89)，CRC相关死亡HR为0.58(95%CI 0.38~0.87)，无筛查史参与者的HR则分别为0.51(95%CI 0.37~0.70)和0.63(95%CI 0.43~0.93)。然而，在75岁后内窥镜检查筛查与伴随心血管疾病(HR=1.18，95%CI 0.59~2.35)或明显合并症(HR=1.17，95%CI 0.57~2.43)参与者的CRC死亡风险降低无关。 (编译 王鑫)