美国阿拉巴马大学Bhatia等报告，在过去40年内，同种异体血液或骨髓移植(BMT)受者的远期死亡率有所下降，但与美国一般人口相比预期寿命并未恢复到预期水平。此外，远期死亡风险的降低似乎仅限于那些在较年轻时接受移植或接受骨髓移植的患者。(JAMA Oncol. 2021年9月9日在线版 DOI:10.1001/jamaoncol.2021.3676)

在过去的40年里，同种异体BMT实践发生了重大变化，总目标是扩大符合条件的患者群体，同时优化无病生存。为了确定期间同种异体BMT后预期寿命和病因归因远期死亡的趋势，该项回顾性队列研究自三处纳入1974年1月1日至2014年12月31日接受异基因BMT后存活≥2年的4741例患者，分为1974~1989年、1990~2004年和2005~2014年三个时期进行分析。随访结束时间为2020年3月23日。主要终点为全因、复发相关和非复发相关死亡率以及预期寿命的缩短。

结果显示，共有2735例(57.7%)男性，BMT时的中位年龄为33岁(0~75岁)。从BMT开始至10年评估时，复发相关死亡的累计发生率趋于稳定，至30年评估时达12.2%(95%CI 11.0%~13.4%)。相比之下，非复发相关死亡率持续增高，至30年评估时为22.3%(95%CI 20.4%~24.3%)。非复发相关死亡率的主要原因包括感染(至30年评估时的累计发病率为10.7%，标准化死亡率SMR为52.0)、恶性肿瘤(30年累计发病率为7.0%，SMR=4.8)、心血管疾病(30年累计发病率为4.6%，SMR=4.1)和肺部疾病(30年累计发病率为2.7%，SMR=13.9)。

与一般人群相比，BMT后≥30年的相对死亡率仍然较高(SMR=5.4，95%CI 4.0~7.1)。该队列的预期寿命减少了20.8%(损失了8.7年的寿命)。与1974~1989年(对照)相比，校正后的10年全因死亡风险比(HR)在另两个时代均下降(1990~2004年：HR=0.67，95%CI 0.53~0.85;2005~2014年：HR=0.52，95%CI 0.39~0.69;P<0.001)，生命损失年数也是如此(1974~1989年对照损失9.9年，1990~2004年损失6.5年，2005~2014年损失4.2年)。

在<18岁接受移植的患者(1990~2004年：HR=0.62，95%CI 0.40~0.96;2005~2014年：HR=0.30，95%CI 0.16~0.54;P<0.001)和接受骨髓移植的患者(1990~2004年：HR=0.70，95%CI 0.54~0.90;2005~2014年：HR=0.45，95%CI 0.29~0.69;P<0.001)中，远期死亡率的降低最为明显。

(编译 刘雨奇)