美国普罗维登斯癌症研究所Kennecke等报告的一项队列研究显示，转向术前化疗/放疗（C/RT）以及较低的病理分期与Ⅱ/Ⅲ期直肠癌改善的总生存相关。（JAMA Oncol. 2022年8月18日在线版 DOI:10.1001/jamaoncol.2022.2831）

该研究在人群水平上量化了三联疗法的使用趋势及其与直肠癌患者病理分期和总生存的关系。

该研究的目的是描述2006年至2016年，Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者接受C/RT、多药化疗（MA）和完全新辅助治疗（TNT）的顺序和使用的变化，并确定其随着时间与病理分期和生存的相关性。

这项回顾性队列分析包括2006年至2016年国家癌症数据库中的患者记录。在110 372条患者记录中，77 905条因未接受三联疗法和其他预设的排除标准而被排除。最终的分析队列包括32 467条接受三联疗法治疗的患者记录，其中24 297条患者记录纳入生存分析。2020年6月至2021年12月进行了数据分析。

三联疗法被定义为包括以下所有：确定的手术；放疗（RT），单独或联合化疗；独立于放疗的新辅助/辅助单药（SA）或多药（MA）化疗。

采用Cox多变量生存分析，包括人口统计、手术类型、分期、诊断年份和设施类型，治疗组分为：A组：TNT （8883例，27%）；B组：术前C/RT+术后SA化疗（5967例，18%）；C组：术前C/RT+术后MA化疗（12 926例，40%）；D组：术后C/RT+MA化疗（4689例，14%）。

最终分析队列包括32 467例患者（平均年龄为57.6岁±11.6岁；38.7%为女性，61.3%为男性）。2016年与2006年相比，更少的患者接受术后C/RT （D组）（28% vs 8%，P<0.001），以及使用更多的术前C/RT和术后MA化疗（C组）（24% vs 45%，P<0.001）。虽然临床Ⅱ期和Ⅲ期分布保持不变，但从2006年到2015年，病理降期为0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的比例分别为：0.60%、10%、31%和57%，而之前这一比例分别为2.8%、22%、29%和45% （P<0.001）。更近的诊断年份与诊断后36个月内的发病率校正后的风险比为0.77 （95%CI 0.67~0.87，2015年vs 2006年）相关。

（编译 黄磊）