北京和睦家医院Zhang等报告，在局限性低危或中危前列腺癌男性患者中，局灶性和扩展性不可逆性电穿孔(IRE)消融术有相似的肿瘤学结局。鉴于部分中危患者仍为主动监测的候选者，所以对癌症进展风险高的患者而言，局灶治疗或为一个有前途的选择。(JAMA Surg. 2023年2月1日在线版)

局灶性IRE消融是一种以实现肿瘤控制、减少治疗相关功能损害为目的的肿瘤区域治疗方法。为了评价局灶性IRE与扩展性IRE对局限性中低危前列腺癌患者早期肿瘤控制的影响，该项随机临床试验在欧洲5个中心入组此类患者，并分配接受局灶性IRE消融或扩展性IRE消融。主要终点为消融后6个月有临床意义前列腺癌发病率。

结果显示：局灶性IRE消融组和扩展性IRE消融组分别有患者51例和55例，中位年龄分别为64岁(IQR：58~67岁)和64岁(IQR：57~68岁);中位随访30个月(IQR：24~48个月);有临床意义前列腺癌分别为9例(18.8%)和7例(13.2%)，两组无显著差别。

在局灶性IRE消融组，17例(35.4%)的治疗区域外有活检阳性结果，3例(6.3%)在治疗区域内有活检阳性结果，5例(10.4%)在治疗区域内外均有活检阳性结果。在扩展性IRE消融组，10例(18.9%)在治疗区域外有活检阳性结果，9例(17.0%)在治疗区域内有活检阳性结果，2例(3.8%)在治疗区域内外均有活检阳性结果。局灶性IRE消融组和扩展性IRE消融组分别有5例(10.4%)和5例(9.4%)在治疗区域发现了有临床意义的癌症。

弗吉尼亚大学Isharwal等表示：虽然这项研究存在纳入样本量未达预期、纳入的多为更适合主动监测的Gleason评分3 + 3的患者这些问题，因此不能得出肿瘤学结局的数据，但其确实回答了有多少患者将经历短期复发，因此需要考虑手术、放射或额外局灶治疗之类挽救性治疗的关键问题。由于目前Gleason评分3 + 3是否适合被归类为癌症仍存在争议，以及1级证据表明低风险前列腺癌的治愈性治疗不能延长总生存期，未来的努力应集中在中等风险的前列腺癌上，以评估局灶治疗的有效性。 (编译 王利军)