美国范德堡大学医学中心Al Hussein Al Awamlh等报告，截至2018年，低危和中危前列腺癌患者的主动监测(AS)使用率分别提高到约60%和20%。虽然与国际数据的直接比较因AS数据收集方法的异质性而受到阻碍，但在低危患者的AS使用方面，美国似乎落后于瑞典(截至2014年为74%)和澳大利亚(截至2016年为67%)。(JAMA Intern Med. 2023年4月3日在线版)

截至2015年的数据显示，美国的前列腺癌AS的使用(42%)不断增高。为了评估截至2018年新的国家数据中AS的使用及其相关变量，该项横断面研究分析了2022年5月15日至9月1日的去识别化(匿名)数据。

根据NCCN的定义，研究者使用SEER前列腺观察等待(WW)数据库来识别2010~2018年40岁以上的低危和中危前列腺癌男性。SEER-WW数据库包含一个额外的变量，提示了男性是选择AS还是WW。治疗不明或临床信息缺失的男性被排除在外。

结果显示，在低危和预后良好的中危癌症患者中，AS/WW的使用率分别从16.4%增至59.9%和从7.8%增至21.8%(P<0.001)。在低危的前列腺癌患者中，接受AS/WW男性的中位年龄从65岁(IQR：60~71岁)降至64岁(IQR：59~69岁);平均年度变化为-0.15岁(P<0.001);在预后良好的中危风险前列腺癌患者中，接受AS/WW男性的中位年龄从70岁(IQR：64~76岁)降至67岁(IQR：61~71岁)，平均年度变化为-0.20岁(P<0.001)。

根据多变量分析，高收入与选择AS/WW相关。阳性活检的针数与根治性治疗概率的增加相关;在低危患者中，2针阳性活检的校正比值比为0.56(95%CI 0.53~0.58)。与白人相比，亚裔/太平洋岛民和西班牙裔接受AS/WW的可能性更低，且居住在乡村与低危患者接受根治性治疗相关。≤70岁患者的敏感性分析和插补数据集均显示了类似的校正后结果。

研究者表示，尽管AS系列研究显示活检肿瘤体积与临床结局相关，但尚不清楚第2个阳性活检的存在是否会对AS的使用发生影响。这令人担忧，特别是随着磁共振成像在活检中的使用越来越多，这可能在更多阳性活检结果和前列腺切除术中潜在的更高降级率方面发生偏倚。

该研究的局限性为：主要分析仅限于接受已知治疗或被监测的男性患者，而不是所有的前列腺癌患者。

(编译 张梓轩)