为了给分化良好的1级（G1）至3级（G3）转移性胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NET）患者制定系统治疗建议，ASCO召集了一个专家小组，对相关研究进行系统审查，并为临床实践提出了建议。8项随机对照试验符合系统评价的纳入标准。（J Clin Oncol. 2023年9月29日在线版）

建议如下：

生长抑素类似物（SSA）被推荐作为大多数G1至G2级（G2）转移性高分化GI-NET患者的一线系统治疗。对于无症状的小体积或增长缓慢的患者，观察是一种选择。在SSA进展后，肽受体放射性核素治疗（PRRT）被推荐作为生长抑素受体（SSTR）阳性肿瘤患者的系统治疗。

依维莫司是一种二线替代疗法，尤其适用于无功能NET和SSTR阴性肿瘤患者。SSA是SSTR阳性胰腺NET的标准一线治疗。少数情况下，观察可能适合于无症状的患者，直到疾病进展。

panNET的二线系统治疗包括PRRT（用于SSTR阳性肿瘤）、细胞毒性化疗、依维莫司或舒尼替尼。对于SSTR阴性肿瘤，一线治疗选择是化疗、依维莫司或舒尼替尼。没有足够的数据来推荐特定的治疗顺序。

G1~G2大体积病灶、Ki-67指数相对较高和/或与肿瘤增长相关症状的患者可能受益于早期应用细胞毒性化疗。对于G3 GEP-NET，可以考虑采用针对G1~G2的系统治疗，尽管细胞毒性化疗可能是有肿瘤相关症状患者的最有效选择，而SSA则相对无效。

建议进行多学科团队管理，并与患者共同决策，考虑他们的价值观和偏好、潜在的益处和危害，以及其他特征和情况，如合并症、体能状态、地理位置和获得护理的机会。

（编译 赵倩）