澳大利亚墨尔本皇家医院Steinfort等报告，在局部晚期或不可切除的非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，系统性内镜纵隔分期在确定纵隔受累程度方面比单独使用PET分期更准确。标准指南推荐的基于PET的放射治疗计划，选择的肿瘤照射野并非最佳。该研究结果表明，对正在考虑接受放疗的局部晚期NSCLC患者，应常规进行系统性内镜分期，以便为放疗计划和治疗决策提供准确的信息。（Lancet Respir Med. 2024年3月12日在线版）

支气管内超声引导针刺吸活检术（EBUS-TBNA）下的系统性纵隔淋巴结分期提高了早期NSCLC分期的准确性。然而，局部晚期NSCLC患者通常只接受选择性的淋巴结取样。在局部晚期NSCLC中，为了确定系统性内镜纵隔分期发现的、PET隐匿性淋巴结转移患者的比例，并描述PET隐匿性疾病对放疗计划的影响，该项前瞻性、国际多中心、单臂研究在4个国家（澳大利亚、加拿大、荷兰和美国）的7家三级肺癌中心纳入≥18岁的、在联合放化疗或大剂量姑息性放疗前接受了系统性内镜纵隔淋巴结分期的、疑似或已患局部晚期NSCLC的患者。主要终点为系统性内镜分期显示的、PET隐匿性纵隔淋巴结转移患者的比例。

结果显示，2018年1月30日至2022年3月23日，155例患者接受了系统性内镜纵隔淋巴结分期，并符合分析条件。58例（37%）为女性，97例（63%）为男性。

在57例（37%，95%CI 29%~44%）患者中，PET和EBUS-TBNA在识别纵隔疾病方面存在差别。18例（12%，95%CI 7%~17%）患者有PET隐匿性淋巴结转移，其中包括123例cⅢA期或cN2期患者中的16例（13%，95%CI 7%~19%）。在128例cN0期、cN1期或cN2期患者中，9例（7%，95%CI 2%~12%）被镜检确诊为对侧的PET隐匿性N3期疾病。在所有18例患者中，PET隐匿性疾病的识别导致治疗选择发生了有临床意义的改变。

计算机剂量学研究显示，60 Gy处方剂量下的PET隐匿性淋巴结的中位体积仅为10.1%（IQR：0.1%~52.3%）。未见内镜分期后的严重不良事件。

（编译 田启龙）