中南大学湘雅医院Chu等报告，在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中，依据程序性死亡1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)表达情况优化选择的联合免疫疗法比单一疗法更有效。考虑个体因素的个性化治疗非常必要。这些见解对晚期NSCLC的临床决策至关重要。(J Natl Cancer Inst. 2024年6月17日在线版)

靶向PD-(L)1的免疫疗法已经完全改变了晚期NSCLC的治疗现状，然而最佳治疗组合仍不明确。该项网络荟萃分析纳入了基于抗PD-(L)1治疗Ⅳ期NSCLC的Ⅱ/Ⅲ期随机对照试验(RCT)数据。亚组分析依据治疗线数、PD-L1表达水平、组织学类型和转移部位来进行。主要观察指标包括总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)、客观缓解率(ORR)和不良事件发生率。

结果显示，该分析纳入了38篇出版物，涵盖14种治疗组合，涉及18048例患者。抗PD-(L)1联合化疗、抗PD-(L)1联合抗细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA4)联合化疗、抗PD-(L)1联合T细胞免疫球蛋白和ITIM结构域(TIGIT)治疗，在延长OS方面均显著有效。总的来说，抗PD-(L)1联合化疗和抗PD-(L)1联合CT再联合抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗对PFS和ORR均有显著改善。

在后线治疗中，添加放疗可以改善PFS和ORR。在PD-L1表达<1%的患者中，抗PD-(L)1联合化疗再联合抗VEGF治疗和抗PD-(L)1联合抗CTLA4再联合化疗，都是较好的治疗方法。在PD-L1表达≥50%的患者中，抗PD-(L)1联合化疗是一种有效的治疗方法。非鳞状细胞癌或有肝转移的患者，可能受益于抗VEGF的添加。鳞状细胞癌或有脑转移的患者，抗PD-(L)1联合抗CTLA4再联合化疗的组合发生了更好的益处。

(编译 张宇)