美国纽约大学格罗斯曼医Wolfgang等报告的国际多中心研究的结果显示，几乎一半切除的导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）衍生的胰腺导管腺癌（PDAC）患者，可能存在过度治疗或治疗不足。在淋巴结阴性疾病或CA19-9正常的患者中，辅助化疗与生存获益无关，而淋巴结阳性疾病和CA19-9升高的患者则从辅助化疗中获益。研究者提出了一种决策树。需要随机对照试验来验证。（J Clin Oncol. 2024年9月10日在线版）

由于证据严重不足，辅助治疗对IPMN衍生的PDAC的益处仍不清楚。尽管在生物学上是不同的实体，IPMN衍生的PDAC的辅助治疗实践主要是建立在胰腺上皮内瘤变衍生的PDAC上。该研究的目的是评估辅助化疗在IPMN衍生的PDAC中的作用。

这项国际多中心回顾性队列研究（2005~2018年）是在维罗纳循证医学会议上构思的，进行Cox回归以确定与总生存期（OS）相关的校正风险比（HR）。生存分析采用Kaplan-Meier曲线和对数秩检验。Logistic回归分析确定辅助化疗给药的影响因素。该研究提出了一个决策树，并将患者分为过度治疗、治疗不足和最佳治疗队列。

在来自16个中心的1031例患者中，淋巴结疾病（HR=2.88，P<0.001）和CA19-9升高（≥37~<200 µ/mL：HR=1.44，P=0.006）或显著升高（≥200 µ/mL：HR=2.53，P<0.001）与较差的OS相关。

伴有CA19-9升高的淋巴结阳性患者与辅助化疗后的中位OS改善34.4个月相关（P=0.047），而伴有淋巴结阳性和CA19-9明显升高的患者与辅助化疗后的中位OS获得12.6个月的改善相关（P<0.001）。淋巴结阴性患者，无论ca19-9水平如何，都没有从辅助化疗中获益（均p>0.05）。

基于该模型，研究者观察到18.1%的患者治疗不足，61.2%的患者治疗过度。与化疗给药相关的因素包括年龄较小、R1切除、分化较差和淋巴结疾病。

（编译 郑浩）