根据一项前列腺特异性抗原(PSA)升高的前瞻性研究显示，前列腺特异性抗原(PSA)升高后，被大肆宣传的多参数磁共振(mp-MRI)似乎并不适合作为独立诊断前列腺癌的手段，这项昂贵而颇具实力的技术漏诊了16%的高级别癌症患者(Gleason评分≥7)。(2015年AUA年会，摘要号MP60-11)

因此，PSA升高的男性，即使MRI显示正常也应考虑前列腺活检，该研究的作者、加州大学洛杉矶分校Christopher Filson博士如是表示。因为患者很关心是否患有前列腺癌，所以越来越多的医生正在将mp-MRI应用于检查工作中，越来越多的医生正开始使用MRI替代传统的12针穿刺活检。这种现象显然引发了研究者对MRI是否适合作为一个独立检查项目的思考，随机引申为这样一个充满挑衅意味的新课题，即“常规mp-MRI是否会阻碍前列腺穿刺活检的应用?”

为了解决这一问题，Filson博士和他的同事首次试图确定mp-MRI的阴性预测值。于是，他们遴选241例经mp-MRI诊断为无可疑病变的男性患者，采用超声引导下穿刺活检术检验这些系统活检结果。

值得注意的是，75例经mp-MRI诊断为无可疑病变的患者中被发现有Gleason评分≥6分或低级别的前列腺癌。该结果更可能存在于前列腺体积较小以及既往活检阳性的患者中。

因此，尽管最初的mp-MRI检查为阴性结果，但仍然有47%的男性被检测出患有前列腺癌。这意味着，mp-MRI检查在该人群中的真阴性值为53%(即mp-MRI和穿刺活检均为阴性)。

Mp-MRI对Gleason评分≥6分和>7分患者的阴性预测值分别为53%和84%。

伊利诺伊州芝加哥大学Scott Eggene认为，MRI的诊断准确性仍然不能达到100%。然而，对于临床表现显著且需治疗的前列腺癌患者，在诊断时结合核MRI优于单独使用活检。MRI检查非常有用，尤其是鉴别Gleason评分≥7分的前列腺癌时，比针吸活检更准确。

医生们现在还不能将MRI作为诊断的标准，Filson博士补充道，医生需要更多的调查以明确MRI的诊断能力，因为前列腺癌穿刺活检的漏诊率也达15%～20%。

在该研究中，男性的平均年龄为64.7岁，PSA中位数为4.9 ng/ml。在244例MRI表现阴性的患者，74例为首次活检，54例有≥1次的阴性活检史，116例有阳性活检史。活检部位由一位操作员根据Artemis系统的指导原则来确定并采样。

(编译 韩苏军 审校 马建辉)