美国梅奥诊所R. Jeffrey Karnes等报告的一项新研究显示：虽然一些可以作为基准的PSA筛选文献数据显示活检及穿刺后并发症的绝对比例已经有所下降，但是每位患者的相对风险却在不断提高；因此建议医生需要降低活检可能引起的危害。（Eur Urol. 2016年3月17日在线版）

该项研究是目前为止最大规模的、对比PSA筛查试验和修订的PSA筛查指南对前列腺穿刺活检率影响的研究，同时也是第一项对比PSA筛查试验和修订的PSA筛查指南对穿刺后并发症影响的研究。

活检的风险及安全性

“最近的指南敦促我们在PSA筛查方法上更加深思熟虑，这一指南带来的必然后果是我们少做一些活检，从而降低经历活检相关并发症的患者总数，”Karnes表示，“但是我们发现，每位患者的潜在并发症发生率上升了，这说明我们必须继续采取措施让活检尽量安全”。

前列腺的活检及穿刺后并发症代表了PSA检测的重要风险，由于其筛选的患者是血液中PSA水平异常升高的患者。虽然大量随机试验和最新的指南向常规PSA筛选提出了挑战，但是这些文献并未清晰阐释活检或穿刺后并发症的影响。

在该项研究中，Karnes等试图确认随着以下文献的发表，活检或穿刺后并发症的比例是如何随之变化的，包括：《2008年度和2012年度美国预防服务工作组（USPSTF）推荐》、《2009年度欧洲前列腺癌筛选及前列腺癌、肺癌、结直肠癌和卵巢癌筛查试验的随机研究》和《2013年度美国泌尿学会（AUA）指南》。

研究结果

研究人员从OptumLabs™数据库中取得并分析了行政赔偿的数据，OptumLabs™数据库包含了全美国参加私人健康计划和医疗优势计划的跨越1亿人的信息数据。他们重点关注了2005年1月1日到2014年9月30日之间104 584例40岁以上接受过活检的数据。

在研究期间，研究人员发现随着2008年USPSTF推荐、2012年USPSTF推荐及2013年AUA指南的发布，活检率显著下降，下降了1/3。活检所致并发症的发生率约为17%，其中最常见的为感染、出血和尿潴留。并发症总的发生率下降了10%。但是，个人并发症的发生率从14%上升到了18%，大多数由感染所致。

鉴于相关风险的上升，Karnes等统计分析了用来识别穿刺后并发症的预测因子。他们发现：跨越70岁的患者、或已有癌症确诊、或有喹诺酮类抗生素、抗凝剂等用药既往史的患者风险最大。研究人员相信：识别出这些可改变或不可改变的风险因子，可以为患者和医生决策是否实施活检提供指导。

Karnes表示：“我们的研究成果表明，应该进一步努力改善如何选择适合活检的患者，如何进行术前准备，以及在活检过程中如何降低并发症”。 （编译 安超 审校 张宁）