一项来自美国的研究对先前参与过Ⅲ期大型研究MPACT中的转移性胰腺癌患者的二线化疗进行了探索，提出转移性胰腺癌患者在一线白蛋白紫杉醇联合吉西他滨方案化疗失败后，含氟尿嘧啶类药物的化疗或许是个较优的二线选择。(Br J Cancer. 2016年6月28日在线版)

　　在这项探索性分析中，研究者对一线接受过白蛋白紫杉醇联合吉西他滨或吉西他滨单药的患者，根据其二线所使用的治疗方式进行评估，并使用多因素模型分析不同的治疗及预后因素对生存的影响。

　　结果发现，这部分患者中，大部分使用的二线治疗(257/347例，77%)包括了氟尿嘧啶类药物(5-氟尿嘧啶或卡培他滨)。而在接受过二线治疗的患者中，一线使用白蛋白紫杉醇联合吉西他滨组对比吉西他滨单药组患者的中位生存时间(一线化疗至死亡)分别为12.8个月和9.9个月(P=0.015)。在二线接受过氟尿嘧啶类药物治疗的患者中，一线使用白蛋白紫杉醇联合吉西他滨组对比吉西他滨单药组患者的中位总生存时间分别为13.5个月和9.5个月(P=0.012)，而两组的中位二线生存时间(即从二线化疗开始至死亡)分别为5.3个月和4.5个月(P=0.886)。多因素分析结果显示：一线接受白蛋白紫杉醇联合吉西他滨方案、接受二线治疗、一线治疗的PFS更长、KPS≥70、一线化疗方案化疗结束时中性粒细胞/淋巴细胞比值≤5，均是一线治疗后生存更好(一线化疗至死亡)的显著因素。

　　(编译 王韵 审校 李宇红)

　　中山大学附属肿瘤医院 李宇红教授述评：

　　该研究分析了MPACTⅢ期研究中一线接受过白蛋白紫杉醇联合吉西他滨或吉西他滨单药的患者后续接受二线治疗的情况，为回顾性、非预设、非随机对照研究，结果支持可选择含氟尿嘧啶类药物的方案进行二线化疗。

　　目前转移性胰腺癌没有公认二线化疗方案，但对于一线接受了以吉西他滨为主方案失败后的患者，大多主张采用以氟尿嘧啶类药物为主的化疗方案。对于以氟尿嘧啶类药物为主的联合方案是否优于氟尿嘧啶单药，有两项研究进行了比较，其中CONKO-003研究是针对吉西他滨一线治疗失败的患者，比较奥沙利铂联合FU/CF和单药 FU/CF，结果显示联合组优于单药组，OS分别为26周和13周(P=0.014)，PFS分别为13周和9周(P=0.012);另一项研究是针对吉西他滨方案治疗失败的患者，随机接受纳米脂质体包裹伊立替康联合FU/CF和单药FU/CF，结果显示联合组优于单药组，OS分别为6.1个月和4.2个月(P=0.0122);PFS分别为3.1个月和1.6个月(P=0.0001)。因此，这两项研究均支持以氟尿嘧啶类药物为主的联合方案优于单药，但在临床实践中需选择一些PS状态好的患者进行联合方案的治疗。

　　另外，对于一线使用了FOLRIRINOX或S-1方案的患者，则主张二线使用以吉西他滨为主的方案。