美国洛马林达大学医Carlos Chavez de Paz Villanueva等报告的一项回顾性队列研究表明，当选择对乳腺导管原位癌（DCIS）患者进行积极监测观察时，除考虑肿瘤的生物学特征外，还要考虑根据最终病理结果评估的影响浸润性乳腺癌诊断的相关因素，包括年龄较小、雌激素受体阴性、在学术性医院治疗、以及较高的年收入。因此，在随机给予积极监测时，研究者应该意识到：有相当比例的非高级别DCIS患者可能会被升级诊断为浸润性乳腺癌。（JAMA Surg. 2017年7月12日在线版）

近来，人们意识到：钼靶筛查DCIS可能导致过度诊断和过度治疗的问题，因此提议入组非高级别的DCIS患者开展对比性的临床试验，随机给予影像学监测联合或不联合内分泌治疗，或标准的手术切除治疗。

该项研究使用美国国家癌症数据库1998年1月1日至2012年12月31日临床诊断为非高级别DCIS的女性患者（40~99岁）数据，并对这些患者接受手术治疗的相关记录进行分析。依据术后病理最终诊断为浸润性乳腺癌或仍然为DCIS，比较了两种处置下的肿瘤特征、宿主特征和系统特征。

结果显示，临床诊断为非高级别DCIS的37 544例女性患者中（中位年龄59.3岁），8320例（22.2%）的最终病理诊断为浸润性乳腺癌。浸润性乳腺癌的瘤块体积可能更小（0.5 cm至≤1.0 cm对比≤0.5 cm：OR=0.73，95%CI 0.67~0.79；1.0 cm至≤2.0 cm对比≤0.5 cm：OR=0.42，95%CI 0.39~0.46；2.0 cm至≤5.0 cm对比≤0.5 cm：OR=0.19，95%CI 0.17~0.22；5.0 cm对比≤0.5 cm：OR=0.11，95%CI 0.08~0.15），并且肿瘤分化级别可能更低（中间级别对比低级别：OR=0.75，95%CI 0.69~0.80）。多因素logistic回归分析证实：年龄较小（60~79岁 vs 40~49岁：OR=0.84，95%CI 0.77~0.92；≥80岁 vs 40~49岁：OR=0.76，95%CI 0.64~0.91）、雌激素受体阴性（阳性 vs 阴性：OR=0.39；95%CI 0.34~0.43）、在学术性医院治疗（学术性医院 vs 社区医院：OR=2.08，95%CI 1.82~2.38）以及较高的年收入（>63 000美元 vs<38 000美元：OR=1.14，95%CI 1.02~1.28）与最终病理结果是否升级诊断为浸润性乳腺癌显著相关。

（编译 梁洁颖 审校 李宇红）