美国华盛顿大学Michalski等报告，治疗局限性前列腺癌时，增加放疗总剂量尽管可改善生化失败和远处转移，但剂量增加并未改善患者总生存期（OS）。大剂量放疗引起更多的远期毒性反应，挽救治疗的几率更低。（JAMA Oncol. 2018年3月15日在线版   doi:10.1001/jamaoncol.2018.0039）

优化局限性前列腺癌的放射治疗可影响患者预后。放射剂量的增加可以提高生化控制率，但既往没有研究探讨OS差别。

为明确照射总剂量由70.2 Gy增加至79.2 Gy是否会改善前列腺癌患者的OS及其他预后相关指标，该随机临床研究自2002年3月至2008年8月入组来自104个北美肿瘤放射治疗机构的1532例患者。cT1b~T2b期、Gleason评分2~6分且PSA为10~20 ng/ml、Gleason评分7且PSA<15 ng/ml的患者接受三维适形放疗或调强放射治疗，放疗剂量为79.2 Gy/44f或70.2 Gy/39f。

结果显示，1499例患者的中位随访时间为8.4年，中位年龄为71岁，其中70%的患者PSA<10 ng/ml，84% Gleason评分为7分，57%为T1期疾病。接受照射总剂量为79.2Gy的751例患者和接受照射总剂量为70.2Gy的748例患者在OS方面无显著差别，8年OS率分别为76%和75%（HR=1.00，95%CI 0.83~1.20，P=0.98），两组8年累积远处转移率分别为4%和6%（HR=0.65，95%CI 0.42~1.01，P=0.05）。

根据美国放射肿瘤学会（ASTRO）和和Phoenix标准，总剂量79.2 Gy组的5年和8年生化失败率分别为31%和20%，总剂量70.2 Gy组的分别为47%和35%（均P<0.001）。大剂量组的挽救治疗率较低。

79.2 Gy组≥2级胃肠道和（或）泌尿生殖道不良反应的5年发生率分别为21%和12%，70.2 Gy组的分别为15%和7%（P分别为0.006和0.003）。 （编译 陈玲 审校 郭放 谢晓冬）