美国纪念斯隆凯特琳癌症中心Smith等报告，对于新辅助治疗后临床完全缓解的直肠癌患者，观察和等待策略具有良好的直肠保留和盆腔肿瘤控制效果;然而在观察组中，与无局部肿瘤复发的患者相比，局部复发患者的生存率更差，远处转移的发生率更高。(JAMA Oncol. 2019年1月10日在线版. doi:10.1001/jamaoncol.2018.5896)

观察等待策略旨在使直肠癌患者避免不必要的切除，该研究旨在分析新辅助治疗后临床完全缓解的采取观察等待策略的直肠癌患者的转归。

这项回顾性病例系列分析研究在纽约一家综合癌症中心进行，纳入2006~2015年诊断直肠腺癌的患者。中位随访43个月。数据分析于2016~2018年进行。

患者在完成新辅助治疗后获得临床完全缓解，并同意采用主动监测和可能的挽救性手术 (113例)，或患者接受全直肠系膜切除术，并在切除部位病理完全缓解(136例)。

结果显示，与病理完全缓解组相比，观察等待组患者年龄较大(中位年龄67.2岁 vs 57.3岁)，肿瘤更接近肛门边缘(中位自肛缘高度5.5 cm vs 7.0 cm)。观察等待组22例局部复发患者均在常规监测被发现，并接受了挽救性手术治疗(20例全直肠系膜切除和2例经肛门局部切除)。20/22例挽救性手术后达到盆腔肿瘤控制。病理完全缓解组未发生盆腔复发。

观察等待组93例(82%)获得了直肠保留(91例无局部复发，2例局部复发患者接受了经肛门切除挽救手术)。观察等待组5 年总生存率为73%，病理完全缓解组为94%;无病生存率分别为75%和92%，疾病特异性生存率分别为90%和98%。观察等待组患者中有局部复发的患者，与无局部复发患者相比，远处转移发生率更高(36% vs 1%)。

(编译 海清)