美国St Jude儿童研究医院Liu等报告，鞘内治疗是对培门冬酶(PEG-ASP)过敏反应的独立临床风险因素。PEG是引起过敏反应的主要抗原，但左旋门冬酰胺酶(L-ASP)不是。(J Clin Oncol. 2019年6月12日在线版 doi: 10.1200/JCO.18.02439)

PEG-ASP具有更长的半衰期和更小的免疫原性，治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)时在很大程度上已经取代了L-ASP。为了在一线ALL试验中明确过敏反应相关的风险因素，并评估血清抗体过敏诊断的有效性和再次应用后的结局预测情况，该分析自St Jude Total ⅩⅥ研究中入组了598例接受PEG-ASP治疗的患者，将其结局结果与Total ⅩⅤ研究中使用L-ASP治疗的患者进行对比。

5369份血清样本接受了抗PEG-ASP免疫球蛋白G分析，其中的阳性样本检测了抗PEG-ASP和抗L-ASP。结果显示，Total ⅩⅥ研究中的2~4级过敏反应较少见，为13.5%，而Total ⅩⅤ研究中则为41.2%(P=1.4×10-23)。

在Total ⅩⅥ研究中，抗PEG是抗PEG-ASP抗体的主要成分(96%)，抗L-ASP则不是。在多变量分析中，鞘内治疗越多过敏反应越少(P=2.4×10-5)，这与鞘内治疗的免疫抑制作用一致。抗PEG-ASP与药物清除加速相关(P=5.0×10-6)。初始过敏反应后再次用药的治疗失败与抗PEG-ASP相关(P=0.0078)，并可通过初始过敏反应时发生的血管性水肿来预测(P=0.01)。

(编译 刘海洋)