加拿大多伦多大学Hallet等报告的一项研究发现，在接受复杂胃肠道肿瘤手术的成年人中，经验丰富的麻醉师对比经验不丰富的麻醉师，麻醉治疗的术后不良结局风险更低。这些发现支持开展围手术期医疗服务，以增加麻醉师的经验来优化患者预后。(JAMA Surg. 2021年3月17日在线版 doi: 10.1001/jamasurg.2021.0135)

术中麻醉服务对高质量的手术目标而言至关重要。麻醉师的临床专业知识和经验可以降低不良结局的风险。该研究的目的是探讨麻醉师经验与复杂胃肠道(GI)肿瘤手术短期术后结局之间的关系。

这项基于人群的队列研究使用了来自加拿大安大略省各种数据源的医疗行政数据集。2007年1月1日至2018年12月31日接受食管切除术，胰腺切除术或肝切除术治疗GI癌症的成年患者符合入组条件。具有无效识别号，重复手术记录以及缺少主要麻醉医师信息的患者被排除在外。

主要麻醉师经验的定义为该麻醉师在拟评估手术的前2年内每年完成的相关手术的数量(食管切除术，胰腺切除术和肝切除术)。将经验分为丰富和不丰富两类，阈值定为第75百分位数水平，或每年参与≥6台手术。

主要结局是90天内主要并发症的发病率(Clavien-Dindo分级为3~5级)和再次入院率的综合结果。次要结局是主要结局的各个组成部分。使用多变量logistic回归模型检查了暴露与结局之间的关联，并考虑了潜在的混杂因素。

在8096例患者中，男性5369例(66.3%)，中位年龄为65岁(IQR：57~72岁)。手术由842名麻醉师支持，并由186名外科医生进行，并且麻醉师每年参与手术的中位数量为3台(IQR：1.5~6台)。总计2166例患者(26.7%)从经验丰富的麻醉师那里接受了服务。经验丰富麻醉师组中有36.3%的患者达到主要结局，经验不丰富麻醉师组中有45.7%的患者达到主要结局。

校正后，经验丰富麻醉师的医疗服务与主要结局的较低发生率(aOR=0.85，95%CI 0.76~0.94)，主要发病率(aOR=0.83，95%CI 0.75~0.91)，计划外的重症监护病房入住率(aOR=0.84，95%CI 0.76~0.94)独立相关，但与再入院率(aOR=0.87，95%CI 0.73~1.05)或死亡率(aOR=1.05，95%CI 0.84~1.31)无关。E值分析表明，未丈量的变量不太可能从根本上改变观察到的风险。 (编译 谭敏)