比利时鲁汶大学医Lai等报告的一项研究表明，对于肝移植等待名单上的肝细胞癌(HCC)患者，有一个潜在的活体供者可降低其意向治疗的死亡风险。这一获益与退出风险的消除有关，且该获益在活体供体肝移植(LDLT)和死者供体的肝移植(DDLT)均可施行的中心有报告。(JAMA Surg. 2021年7月14日在线版 DOI: 10.1001/jamasurg.2021.3112)

LDLT比DDLT在改善意向治疗效果和应对死者供体同种异体肝移植不足方面具有优势。然而，关于HCC患者LDLT转归的研究数据仍相互矛盾。该研究旨在探讨LDLT在HCC患者排队等候开始后的潜在生存获益。

该项多中心队列研究采用意向治疗设计，分析了18岁或以上、确诊HCC并在等待名单上的首次移植患者。国际队列由来自欧洲、亚洲和美国的12个合作中心的患者组成，这些患者在2000年1月1日至2017年12月31日的移植等待名单上。

多伦多队列包括来自加拿大安大略省一家移植中心的患者，这些患者在2000年1月1日至2015年12月31日的等待名单上。国际队列研究中心进行LDLT或DDLT，而多伦多队列研究中心因其同时进行LDLT和DDLT而被选中。在进行逆概率加权(IPTW)分析之前和之后，评估了两个队列LDLT的益处。分析了2020年2月1日至5月31日的数据。

意向治疗死亡定义为患者因任何原因死亡，并依据从肝移植等候名单登记到最后随访日期(2019年12月31日)来计算。建立了四个多变量Cox比例风险回归模型用于计算意向治疗的死亡。

国际队列共分析3052例患者，其中2447例为男性(80.2%)，首次转诊时的中位年龄为58岁(IQR：53~63岁)。多伦多队列包括906例患者，其中743例为男性(82.0%)，首次转诊时中位年龄为59岁(IQR：53~63岁)。

在所有情况下，LDLT都是一个独立的保护因素，可使IPTW分析前国际队列的总死亡风险降低49%(HR=0.51，95%CI 0.36~0.71，P<0.001)，使IPTW分析后国际队列的总死亡风险降低33%(HR=0.67，95%CI 0.53~0.85，P=0.001)，使IPTW分析前的多伦多队列降低43%(HR=0.57，95%CI 0.45~0.73，P<0.001)，使IPTW分析后多伦多队列降低48%(HR=0.52，95%CI 0.42~0.65，P<0.001)。纳入LDLT可使数学模型的预后预测能力得到进一步提高。 (编译 刘洋)