荷兰Máxima医疗中心Molenaar等报告的PREHAB试验证明了结直肠癌术前多模式预康复治疗计划的好处，与标准治疗相比，预康复治疗的术后严重并发症和医疗并发症更少，术后恢复很好。(JAMA Surg. 2023年3月29日在线版)

结直肠手术与显著的发病率和降低的功能相关。手术前几周患者病情的改善可能会减轻这些不利的后遗症。

该研究旨在探讨结直肠癌术前多模式预康复治疗能否减少术后并发症，促进功能恢复。

PREHAB随机临床试验是一项在教学医院进行的国际多中心试验，完成了术后增强恢复计划。成年的非转移性结直肠癌患者接受资格评估，并被随机分为预康复治疗组和标准治疗组。两组都接受了标准的围手术期治疗。患者于2017年6月至2020年12月入组，并于2021年12月完成随访。然而，由于COVID-19大流行，该试验被提前停止。

为期4周的住院监督多模式预康复治疗计划包括每周3次高强度运动计划、营养干预、心理支持和必要时的戒烟计划。主要结果为综合并发症指数(CCI)评分，多数患者CCI评分大于20，术后4周步行能力改善以6分钟步行距离表示。

在251例意向治疗参与者中(中位年龄为69岁，IQR为60~76岁;138例男性)，206例(82%)肿瘤位于结肠，234例(93%)接受了腹腔镜或机器人辅助手术。与标准治疗相比，预康复治疗组的严重并发症(CCI评分>20)数量明显更低(21/123例 vs. 38/128例;OR=0.47，95%CI 0.26~0.87，P=0.02)，发生的医疗并发症(如呼吸系统)更少(19/123例 vs. 35/128例;OR=0.48，95%CI 0.26~0.89，P=0.02)。

与基线相比，术后4周，组间6分钟步行距离无显著差别(预康复治疗组对比标准治疗组的平均差别为15.6米，95%CI -1.4~32.6米，P=0.07)。与标准治疗相比，术后功能的次要指标通常有利于预康复治疗。

(编译 孟晓宇)