美国麻省总医院Hank等报告，新辅助治疗(NAT)可显著降低交界性和局部晚期胰导管腺癌(PDAC)患者的临床相关术后胰瘘(CR-POPF)的发生率，且NAT治疗后与CR-POPF相关的因素也发生了改变。一旦发生了CR-POPF，则持久生存显著缩短，因此应予密切随访。(JAMA Surg. 2019年8月14日在线版 doi:10.1001/jamasurg.2019.2272)

过去十年中，新辅助治疗在交界性和局部晚期PDAC患者中的应用已增加。但也导致胰瘘及其相关总生存期(OS)的数据有限。

为了明确NAT对术后并发症的影响，重点关注CR-POPF及其与OS间的潜在关联，该项回顾性队列研究纳入了2007年1月1日至2017年12月31日在麻省总医院接受PDAC胰腺切除术(联合或不联合NAT治疗)的患者数据。主要终点为总发病率和CR-POPF率。

结果显示，入组753例患者，其中男性364例(48.3%);中位年龄68岁(IQR：61~75岁);346例(45.9%)接受了NAT联合手术治疗，407例(54.1%)直接接受了手术治疗。在病理检查中，NAT治疗与较小的肿瘤(平均直径：26.0 mm ± 15.3 mm vs. 32.7mm ± 14.4 mm，P<0.001)、淋巴结受累降低(25.1% vs. 55.2%，P<0.001)、R0切除率较高(74.3% vs. 58.7%，P<0.001)均相关。

严重并发症发生率或90天死亡率无显著差别。接受NAT治疗者对比直接手术者的CR-POPF率降低了3.6倍(3.8% vs. 13.8%，P<0.001)。此外，与CR-POPF相关的因素在NAT治疗后发生了改变，只有胰腺质软与CR-POPF的风险增高相关(38.5% vs. 6.3%，P<0.001)。

生存分析显示，直接手术后是否合并CR-POPF对患者的生存无影响(26个月 vs. 25个月，P=0.66)，但在NAT治疗后，合并CR-POPF患者的OS更短(17个月 vs. 34个月，P=0.002)。

在多变量分析中，上述关联独立于其他既定的OS预测因素(HR=2.80，95%CI 1.44~5.45，P<0.002)。

(编译 王娟)