新加坡国立大学Tan等报告的一项系统评价和meta分析显示，与其他原因导致的肝细胞癌相比，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相关的肝细胞癌与更高比例的无肝硬化患者和更低的监测率相关。应为肝细胞癌高风险的无肝硬化NAFLD患者制定监测策略。(Lancet Oncol. 2022年3月4日在线版)

与其他原因引起的肝细胞癌相比，NAFLD相关肝细胞癌的临床表现和结局尚不清楚。该研究旨在确定NAFLD相关肝细胞癌的患病率、临床特征、监测率、治疗方案和结果。

这项系统评价和meta分析，搜索了MEDLINE和Embase从建库到2022年1月17日的英文文章，这些文章比较了NAFLD相关肝细胞癌对比其他原因引起的肝细胞癌的临床特征和结果。研究纳入了横断面和纵向观察研究，排除了儿科研究。

研究层面的数据是从已发表的报告中提取的。主要结果包括：(1)继发于NAFLD的肝细胞癌的比例，(2)NAFLD相关肝细胞癌对比其他原因的患者和肿瘤特征，(3)比较NAFLD相关与非NAFLD相关肝细胞癌的监测、治疗方案以及总生存和无病生存结果。使用广义线性混合模型分析比例数据。进行配对meta分析以获得优势比(OR)或均差，比较NAFLD相关与非NAFLD相关的肝细胞癌。使用风险比的汇总分析来评估生存结果。

在确定的3631条记录中，61项研究(在1980年1月至2021年5月完成;94 636例患者)符合纳入标准。总体而言，继发于NAFLD的肝细胞癌病例比例为15.1%(95%CI 11.9%~18.9%)。对比其他原因引起的肝细胞癌患者，NAFLD相关肝细胞癌患者年龄较大(P<0.0001)，BMI较高(P<0.0001)，并且更有可能出现代谢合并症(糖尿病，P<0.0001;高血压，P<0.0001;高脂血症，P<0.0001)或心血管疾病(P=0.0055)。

对比非NAFLD相关肝细胞癌患者，NAFLD相关肝细胞癌患者也更有可能是非肝硬化的(38.5% vs. 14.6%，P<0.0001)。NAFLD相关肝细胞癌患者的肿瘤直径较大(P=0.0087)，更有可能出现单结节性病变(P=0.0003)，并且巴塞罗那临床肝癌分期、TNM分期、甲胎蛋白，ECOG PS的概率相似。

NAFLD相关肝细胞癌患者接受监测的比例(32.8%，范围为12.0%~63.7%)低于其他原因导致的肝细胞癌患者(55.7%，范围为24.0%~83.3%;P<0.0001)。NAFLD相关肝细胞癌患者与其他原因肝细胞癌患者在治疗方案(治愈性治疗、姑息治疗和最佳支持治疗)方面没有显著差别。

两组的总生存期无差别(HR=1.05，95%CI 0.92~1.20，P=0.43)，但NAFLD相关肝细胞癌患者的无病生存期更长(HR=0.79，95%CI 0.63~0.99，P=0.044)。大多数分析存在显著的异质性(I2>75%)，所有文章的偏倚风险均为中低风险。

(编译 何伟)